Các biện pháp chẩn đoán bệnh não gan

Các biện pháp chẩn đoán bệnh não gan
Chủ yếu dựa trên các yếu tố chính sau:

Bệnh nhân có tiền sử bệnh gan cấp tính hoặc mãn tính, hoặc sau phẫu thuật bắc cầu nối tĩnh mạch cửa.

Khám lâm sàng:
• Rối loạn nhận thức: lú lẫn sau đó hôn mê.

• Có các triệu chứng thần kinh như giảm trương lực, tăng phản xạ, rung giật, Babinski, đôi khi co giật.

• Hơi thở có mùi gan.

Thử nghiệm:
• Điện não đồ: điện áp cao, đối xứng, sóng chậm delta.

• Amoniac trong máu cao

• Rối loạn điện giải và acid-base: natri máu thường giảm, kali giảm, canxi ít bị ảnh hưởng, dự trữ kiềm tăng, pCO2 giảm.

• Dịch não tuỷ: tăng glutamine, acid glutamic.

• Xét nghiệm chức năng gan.

• Chụp CT và MRI: có thể có teo vỏ não hoặc phù não.

Chẩn đoán phân biệt với các bệnh lý khác như cai rượu, dùng thuốc an thần quá liều, viêm màng não, hạ đường huyết, ung thư não hoặc đột quỵ.

Phòng ngừa bệnh não gan
Các phương pháp ngăn ngừa hôn mê gan bao gồm:

• Người bệnh nên đi khám sức khỏe định kỳ. Khi có dấu hiệu bất thường cần đến ngay các trung tâm chuyên khoa uy tín để thăm khám.

• Tham khảo ý kiến bác sĩ trước khi dùng các loại thuốc. Tuyệt đối không tự ý mua thuốc uống hoặc kết hợp Đông Tây y khi chưa có sự hướng dẫn của bác sĩ.

• Người bị bệnh gan nên tránh sử dụng các chất kích thích, rượu bia, thuốc lợi tiểu, an thần, ăn quá nhiều chất đạm.

• Ngoài ra, cần tránh táo bón bằng cách ăn các thức ăn giàu chất xơ (rau, củ, quả, …).

• Tiêm phòng cúm thường xuyên để hạn chế nhiễm trùng.

Phá đồ điều trị bệnh não gan
Đối với bệnh nhân có chỉ định nhập viện điều trị
– Bệnh nhân biểu hiện HE thường ở trong tình trạng biến chứng xơ gan mất bù hoặc suy gan cấp tính, và do đó thường liên quan đến xuất huyết tiêu hóa, nhiễm trùng tiềm ẩn, suy thận, ung thư biểu mô tế bào gan hoặc ung thư biểu mô tế bào gan. huyết khối tĩnh mạch cửa. Bên cạnh việc điều trị HE, cần xử lý đồng thời các bệnh lý đi kèm. Ngoài ra, cần tầm soát các nguyên nhân khác có thể dẫn đến hôn mê như ngộ độc, hạ đường huyết, viêm não, màng não …

– Các phương pháp điều trị bệnh não gan chủ yếu nhằm mục đích giảm sản xuất và hấp thu amoniac. Điều này được thực hiện bằng cách điều chỉnh tình trạng hạ kali máu, sử dụng các diaccharid tổng hợp (như lactulose) với thuốc kháng sinh. lợi khuẩn đường ruột để giảm vi khuẩn tạo amoniac.

+ Lactulose (là một disaccharide hấp phụ) Các disaccharide không hấp thu (Lactulose) hoạt động thông qua hai cơ chế chính: một là làm giảm hấp thu các chất chứa nitơ thông qua tác dụng nhuận tràng trên đường tiêu hóa, hai là tương tác với vi sinh vật trong đường tiêu hóa. trạng thái để tạo ra các axit hữu cơ mạch ngắn, các axit này có tác dụng ức chế sự phát triển của vi khuẩn tạo amoniac và chuyển amoniac thành amoni không hấp thụ được và khử amoniac. theo chu kỳ. liều lượng từ 20-30g dùng 2-4 lần / ngày, mục tiêu là bệnh nhân đi tiêu phân mềm 2-3 lần / ngày, có thể uống thêm lactulose nếu bệnh nhân không uống được.

+ L-ornithin-L-aspartate (LOLA) truyền tĩnh mạch, các acid amin không phân nhánh (BCAA) qua đường tĩnh mạch hoặc đường uống.

+ Duy trì dinh dưỡng bằng đường uống, với mức năng lượng 30 – 35 kcal / kg và 1-1,5g đạm thực vật / kg, bổ sung men vi sinh.

– Các phương pháp cần được nghiên cứu thêm nhưng ít nghiên cứu cho kết quả khả quan: polyetylen glycol (PEG), Acabose, dung dịch benzoat, Flumazenil (có ý nghĩa trong trường hợp khởi phát HE do dùng Benzodiazepin), kẽm, melatonin…


Đối với bệnh nhân có chỉ định nhập viện điều trị
Đối với bệnh nhân ngoại trú
– Duy trì được Lactulose, nhưng do các tác dụng phụ như đau bụng, tiêu chảy, đầy hơi và chướng bụng nên bệnh nhân không tuân thủ điều trị vì kiểm soát HE kém. Những bệnh nhân không thích mùi vị của lactulose có thể chuyển sang dùng Kristalose (một loại bột không vị).

Rifaximin là phương pháp điều trị đầu tay trong hướng dẫn quản lý GDĐH. Thuốc dùng được lâu dài, không gây tác dụng toàn thân, kháng khuẩn phổ rộng chống cả vi khuẩn Gram âm hiếu khí và kỵ khí, Gram dương, hấp thu tối thiểu. Vì vậy, nên dùng phối hợp với lactulose hoặc đơn độc trong các trường hợp không dung nạp lactulose.

Không nên hạn chế protein vì cải thiện khối lượng cơ giúp giảm mức amoniac

Việc bổ sung sữa chua và men vi sinh giúp thúc đẩy sự phát triển của vi khuẩn không sản xuất urease do đó làm giảm sản xuất amoniac.

Tránh sử dụng thuốc an thần thuộc nhóm benzodiazepine